鄄城县人民医院 ▏在肺内取出牙齿！怎么回事？

纤维支气管镜是重症医学科的一项重要治疗工具。在重症医学科，纤维支气管镜广泛应用于清除气道分泌物、支气管肺泡灌洗、纤支镜引导下气管插管、了解肺内不明原因病变、了解气道状态、对难以解释的咳嗽、咯血、哮鸣音、收集下呼吸道分泌物、解除肺不张、取异物、取标本、注入药物等。

案例

近日，鄄医ICU与呼吸与危重症医学科紧密协作，借助消化内科胃镜室的异物钳，从患者肺内取出一枚牙齿。这到底是怎么一回事呢？

患者李某因闷喘加重转入我院重症监护室，既往脑出血、脑梗死病史，病情危重。紧急给予患者更换气管金属套管、连接呼吸机辅助呼吸后，闷喘较前好转。重症监护室副主任薛立国查房时，听诊患者右肺呼吸音低，给予床旁胸片检查，右肺似异物堵塞，鉴于患者在2021年11月曾有牙齿脱落阻塞右肺气道病史，当时也是在ICU成功取出。薛立国再次详细询问患者家属病史，在进行纤支镜探查后，确定此次患者肺内再次因牙齿阻塞气道可能性较大。急请呼吸与危重症医学科会诊，经过家属的同意，借助消化内科异物钳，从患者肺内钳取了一枚磨牙。

术前准备工作

术中吸痰、定位

锁定牙齿、钳取

在取异物过程中，遇到很多困难：1.患者牙齿掉落位置较深，牙根较长为磨牙；2.肺内血管丰富，稍不注意就可能造成患者肺部血管出血、窒息；3.患者为气管切开状态，如牙齿钳取成功，无法从气管套管内直接取出，这就必须使异物钳连同气管套管一同拔出，且迅速更换气管套管。所以在异物取出的任何一步考虑不周，都有可能危及患者生命。

在钳取的过程中，由于患者痰液多，阻挡视线，中途不得不多次停止操作，先吸痰，待纤支镜位置合适，再续异物钳，经过多次夹取最终将磨牙取出。看到牙齿的那一刻，所有人员都松了一口气。随后紧急更换气管套管，连接呼吸机辅助呼吸等治疗，在两科的团结努力下，患者呼吸逐渐平稳，家属对治疗也非常满意。

这次操作成功，挑战的不光是操作者技术是否娴熟，而且也有各项工作是否准备到位、以及团队的力量。为参与操作的所有人点赞！