鄄城县人民医院 ▏我院神经外科成功抢救一名特重型颅脑外伤患者

 5月24日，55岁的老赵因车祸伤及头部及全身多处，当即意识不清，头部明显肿胀，局部有鲜血流出，眼睛、耳朵、口腔、鼻腔有血迹，家人急呼120来我院。来院后急查CT示：左侧颞枕骨凹陷性病粉碎性骨折，左侧颞顶叶挫裂伤。病情十分危急，以“脑挫裂伤，颅骨骨折”收入我院神经外。

  入院时患者浅昏迷状态，烦躁不安，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射差，恶心并伴有大小便失禁。头颅CT左枕凹陷性、粉碎性颅骨骨折，乳突粉碎性骨折，粉碎的颅骨压迫横窦和乙状窦，颅内出血较少病人症状较重，可能与凹陷颅骨压迫横窦和乙状窦或骨折片刺破横窦或乙状窦，静脉回流受阻有关，患者病情危重，急需手术处理。 

  手术于2020 年5月24日6点20分开始进行。首先头皮裂伤清创缝合，取病人耳后骨折处原伤口做“T”型延长，推开骨膜见乳突粉碎性骨折，乳突后下方乙状窦横窦处颅骨粉碎性、凹陷性骨折，面积约6cmX8cm大小，骨折线内有暗红色静脉血流出，考虑横窦或乙状窦损伤出血，骨折旁颅骨钻孔一个，骨撬撬起凹陷的颅骨，随即静脉血喷涌而出，迅速掩盖整个手术视野，术者立即用手指按压出血点，病人血压持续降低，最低达到60/40mmhg左右，立即输血。时间一分一秒的过去，手术紧张的进行着，逐个取下碎裂骨块，清理手术视野，最大可能显露乙状窦破裂口，破裂口手指按压处两侧各缝合三针待打结，明胶海绵压迫乙状窦破裂口逐个打结缝合线。术中持续压迫10分钟，松开手指有少量渗血，二次加固缝合，查无出血。病人血压输浓红2单位后逐渐回升，逐层缝合伤口，手术顺利结束。

  术中：

  术后患者转入ICU进一步治疗，在医护人员的精心治疗护理下，患者最终闯过重重险关，病情逐渐好转。两周后，患者神志清，精神可，语言流利，四肢自主活动良好，未有明显后遗症状。查房时，李医生问他还记得当时的事情经过吗？老赵说不记得了，就感觉蒙的一下什么都不知道了，醒来就在医院病床上，了解手术经过的他，激动地拉着医护人员的手说：“谢谢，谢谢你们救了我的命”！

  能够挽留患者生命，并取得良好的治疗效果，除了手术成功之外，也离不开我院手术室、重症监护室、输血科等同事们的大力配合以及围术期的管理，体现了我院团队协作的力量。从第一例大量脑出血患者的奇迹般生还，到这一例特重型颅脑损伤患者的手术抢救成功，我院神经外科自成立以来，已经抢救了众多神经外科重症患者，创造了一个又一个奇迹。

供稿：神经外科吴玉学