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医院动态

鄄城县人民医院 ▏我院神经外科成功抢救一名特重型颅脑外伤患者


  发文时间:2020-06-15 11:26:57 浏览数:32

 


 5月24日,55岁的老赵因车祸伤及头部及全身多处,当即意识不清,头部明显肿胀,局部有鲜血流出,眼睛、耳朵、口腔、鼻腔有血迹,家人急呼120来我院。来院后急查CT示:左侧颞枕骨凹陷性病粉碎性骨折,左侧颞顶叶挫裂伤。病情十分危急,以“脑挫裂伤,颅骨骨折”收入我院神经外。




  术前颅脑CT:


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赵某术前CT 所示




  入院时患者浅昏迷状态,烦躁不安,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射差,恶心并伴有大小便失禁。头颅CT左枕凹陷性、粉碎性颅骨骨折,乳突粉碎性骨折,粉碎的颅骨压迫横窦和乙状窦,颅内出血较少病人症状较重,可能与凹陷颅骨压迫横窦和乙状窦或骨折片刺破横窦或乙状窦,静脉回流受阻有关,患者病情危重,急需手术处理。 



  积极术前准备,给与脱水、利尿、止血等治疗,同时告知家属患者病情重,需立即行开颅手术,手术风险难度较大,死亡率高,预后差。家属一时犯了难,能经得起手术的风险吗?手术能救得过来吗?成为植物人了怎么办,等等疑问。主治医师耐心的一样样解释,家属这才消除了部分顾虑,反复商议后同意手术治疗,决定“赌一把“。

  时间就是生命,医护各司其职,争分夺秒积极手术准备,备皮、化验、备血、谈话、联系手术室等等,所有准备工作在最短的时间内完成。


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  手术于2020 年5月24日6点20分开始进行。首先头皮裂伤清创缝合,取病人耳后骨折处原伤口做“T”型延长,推开骨膜见乳突粉碎性骨折,乳突后下方乙状窦横窦处颅骨粉碎性、凹陷性骨折,面积约6cmX8cm大小,骨折线内有暗红色静脉血流出,考虑横窦或乙状窦损伤出血,骨折旁颅骨钻孔一个,骨撬撬起凹陷的颅骨,随即静脉血喷涌而出,迅速掩盖整个手术视野,术者立即用手指按压出血点,病人血压持续降低,最低达到60/40mmhg左右,立即输血。时间一分一秒的过去,手术紧张的进行着,逐个取下碎裂骨块,清理手术视野,最大可能显露乙状窦破裂口,破裂口手指按压处两侧各缝合三针待打结,明胶海绵压迫乙状窦破裂口逐个打结缝合线。术中持续压迫10分钟,松开手指有少量渗血,二次加固缝合,查无出血。病人血压输浓红2单位后逐渐回升,逐层缝合伤口,手术顺利结束。



  术中:

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  术后患者转入ICU进一步治疗在医护人员的精心治疗护理下,患者最终闯过重重险关,病情逐渐好转。两周后,患者神志清,精神可,语言流利,四肢自主活动良好,未有明显后遗症状。查房时,李医生问他还记得当时的事情经过吗?老赵说不记得了,就感觉蒙的一下什么都不知道了,醒来就在医院病床上,了解手术经过的他,激动地拉着医护人员的手说:“谢谢,谢谢你们救了我的命”!



  术后次日复查颅脑CT:

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  能够挽留患者生命,并取得良好的治疗效果,除了手术成功之外,也离不开我院手术室、重症监护室、输血科等同事们的大力配合以及围术期的管理,体现了我院团队协作的力量。从第一例大量脑出血患者的奇迹般生还,到这一例特重型颅脑损伤患者的手术抢救成功,我院神经外科自成立以来,已经抢救了众多神经外科重症患者,创造了一个又一个奇迹。



供稿:神经外科吴玉学

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